ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Явный или манифестный сахарный диабет имеет четко очерченную клинику: полидипсия, полиурия, похудание. При исследовании крови в ней отмечается повышение содержания глюкозы, в моче – глюкозурия и ацетоурия. Если симптомы хронической гипергликемии отсутствуют, но при исследовании сахара крови случайно обнаруживается повышение содержания глюкозы, в этом случае для подтверждения диагноза или исключения сахарного диабета проводят тест на толерантность к глюкозе.
Необходимо обращать внимание на высокую относительную плотность (удельный вес) мочи, выявленную при анализах, проведенных по различным поводам (при подозрении на ИЗСД или при лечении каких-либо других заболеваний, а также во время диспансеризации). Высокий удельный вес мочи, особенно в утренней порции (выше 1030), может быть связан с наличием сахара, исследование которого срочно должно быть проведено. Таким детям также необходимо исследовать уровень гликемии (с учетом срока приема пищи до исследования) и гликированного гемоглобина (HbA1), после чего направить к эндокринологу.
При наличии классической симптоматики следующие уровни глюкозы в цельной капиллярной крови (ГК) должны расцениваться как диабет и проведение глюкозотолерантного теста нецелесообразно.

• ГК натощак >= 6.7 ммоль/л (120 мг/дп) или
• ГК выборочно >=11.1 ммоль/л (200 мг/дл)
Значения выборочной ГК 4.4 ммоль/л (80 мг/дл) исключает диагноз сахарный диабет.

Первое обследование детей из группы риска по ИЗСД должно включать исследование гликированного гемоглобина (HbA1), который свидетельствует о повышении уровня сахара крови в течение минимум трех месяцев до проведения анализа. Нормальные показатели HbA1 составляют 4,8 — 7,8%. Последующие исследования гликированного гемоглобина рекомендуется проводить у детей из группы высокого риска каждые три месяца. Уровень HbA1 выше нормальных значений указывает на необходимость постоянного клинического и лабораторного наблюдения эндокринолога за ребенком и выбора дифференциальной тактики превентивного лечения. При невозможности исследования HbA1 следует использовать упрощенный глюкозотолерантный тест.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводится только в случаях, когда интерпретация вышеназванных данных неоднозначна. Тест проводится утром после по меньшей мере 3-х дневного питания без ограничений и ночного (10-16 часов) голодания. Нагрузка глюкозой составляет 75 г у взрослых или 1,75 г/кг массы тела у детей (45 г на квадратный метр поверхности тела, но не более 74 г для старших детей).

Ниже приведены значения ГК (цельная капиллярная кровь) в норме, при сахарном диабете и нарушенной толерантности к глюкозе в ходе проведения ГТТ. При отсутствии симптомов для постановки диагноза необходимо наличие двух ненормальных значений либо в течение одного ГТТ, либо в ходе двух разных исследований.

Время	В норме	Сахарный диабет	НТГ
ГК натощак	< 5.55 ммоль/л (< 100 мг/дл)	> 6.7 ммоль/л (> 120 мг/дл)	< 6.7 ммоль/л (< 120 мг/дл)
ГК через 2 часа	< 7.8 ммоль/л (< 140 мг/дл)	> 11.1 ммоль/л (> 200 мг/дл)	> 7.8 < 11.1 ммоль/л (> 140 < 200 мг/дл)

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится по следующим клиническим симптомам явного диабета: полидипсии и полиурии. Подобные симптомы отмечаются при несахарном мочеизнурении – несахарном диабете, а также в начальной стадии ХПН, для которой характерны полидипсия и полиурия.
Мочевой синдром характеризуется глюкозурией той или иной степени, свойственной всем проксимальным тубулопатиям: синдрому Де-Тони-Дебре-Фанкони, почечному диабету.
Ацетонурия сопровождает все состояния, характеризующиеся длительным голоданием организма, а также встречается при тяжелых поражениях печени.
Длительное похудание свойственно таким эндокринопатиям, как диффузный токсический зоб, гипокортицизм.