лечение сахарного диабета

Сахарный диабет
клиника
диагностика
лечение
осложнения
профилактика
лечение сахарного диабета

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

 

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ


• Устранение симптомов диабета. Основная цель лечения - избежать гипергликемии и кетоацидоза, но даже небольшое повышение уровня глюкозы в крови может привести к повышенной утомляемости и инфекционным осложнениям.
• Предотвращение или отсрочка поздних осложнений. В свете данных о связи уровня глюкозы с осложнениями сахарного диабета, хороший метаболический контроль должен стать целью лечения, кроме случаев заболевания в пожилом возрасте, когда более важной задачей является избежать гипогликемических состоянии, а риск возникновения поздних осложнений диабета значительно ниже.
• Помощь в психологической адаптации к заболеванию и улучшение качества (и длительности) жизни.
Лечение сахарного диабета у детей - комплексное с обязательным применением инсулино- и диетотерапии, направленное не только на лечение основного заболевания, но и на обеспечение правильного физического развития. Питание должно соответствовать возрастным физиологическим нормам. Экстрактивные блюда исключаются. Потребность в сахаре покрывается в этот период за счет углеводов, содержащихся в молоке, фруктах и овощах. Легко всасывающийся кристаллический сахар, конфеты и жиры следует периодически ограничивать и в периоде компенсации; при наличии выраженного кетоза и ацетонурии следует резко ограничивать введение жиров, сохранив нормальное или даже увеличив поступление углеводов. Назначают обезжиренный творог, каши, мясные блюда, приготовленные на пару. В детском возрасте не применяют пероральные антидиабетические препараты (производные сульфонилмочевины и бигуаниды). При этом необходимо учитывать повышенную чувствительность детского организма к инсулину.


Диета
Общий калораж определяется возрастом ребенка, а также избытком или недостатком массы. Расчет проводится по формуле: 1000 ккал + 100 • n (n – количество лет старше года). При избытке массы калораж снижается на 10 – 15%, а при недостатке увеличивается на 10 – 15%. Суточный калораж ребенка до года определяется возрастом и видом вскармливания и полностью соответствует нормам диететики здорового ребенка. Нужно указать, что диета состоит на 50 – 60% из углеводов, 15 – 20% белков и 30 – 35% жиров.
Углеводы рассчитываются в хлебных единицах – 1 ХЕ = 10 – 12 граммам углевода. В питание должно быть достаточное количество пищевых волокон, а углеводы должны быть с низким гликемическим индексом. Следует помнить, что энергетическая ценность 1 гр. Белка и 1 гр.углеводов = 4 ккал, а 1 гр.жира = 9 ккал. Из питания исключаются легкоусвояемые углеводы. В качестве сахарозаменителей можно использовать лишь аспартам, не более 3-х таблеток в день. Жиры должны быть представлены на 50% животными легкоплавкими жирами и на 50% - растительными. Количество приемов пищи

ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПО ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ зависит от возраста и особенностей ребенка. Детям старшего возраста Е.П.Касаткина предлагает 2 варианта питания:

1 вариант

2 вариант

1 завтрак – 25%

1 завтрак – 30%

2 завтрак – 10%

2 завтрак – 10%

Обед – 25%

Закуска  – 15%

Полдник – 10%

Полдник – 10%

Ужин – 25%

Обедо-ужин – 30%

2 ужин – 5%

2 ужин – 5%

Детям раннего возраста до 1 года расчет питания и количество приемов пищи, включая прикормы проводится по виду вскармливания (искусственное, смешанное, естественное). Необходимо заметить, что идеально до 1,5 лет сохранить грудное вскармливание. По нашим данным родители имеют высокую мотивацию на этот вид вскармливания.

ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПО ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ

 

Хлеб и хлебобулочные изделия

1 ХЕ = ....

1 кусок
1 кусок
5 штук
15 штук
2 штуки
1 ст. ложка

Белый хлеб
Ржаной хлеб
Крекеры (сухое печенье)
Соленые палочки
Сухари
Панировочные сухари

20 г
25 г
15 г
15 г
15 г
15 г

Молоко и жидкие молочные продукты

1 ХЕ = ....

1 стакан
1 стакан
1 стакан

Молоко
Кефир
Сливки

250 мл
250 мл
250 мл

Макаронные изделия

1 ХЕ = ....

1 - 2 ст. ложки в зависимости от формы изделия*

Вермишель, лапша, рожки, макароны

15 г

* - имеется в виду несваренные. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.

Крупы, мука

1 ХЕ = ....

1 ст. ложка
1/2 початка
2 ст. ложки
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка

Гречневая*
Кукуруза
Кукурузные хлопья
Манная*
Мука
Овсяная*
Перловая*
Пшено*
Рис*

15 г
100 г
15 г
15 г
15 г
15 г
15 г
15 г
15 г

*- имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках продукта (50 г). Итак, 2 ст. ложки с горкой любой каши = 1 ХЕ.

Картофель

1 ХЕ = ....

1 штука величиной с крупное куриное яйцо
2 ст. ложки
2 ст. ложки

Картофель
Картофельное пюре
Жареный картофель
Сухой картофель

65 г
75 г
35 г
25 г

Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)

1 ХЕ = ....

2-3 штуки
1 штука, крупная
1 кусок (поперечный срез)
1 кусок
1 штука, средний
1/2 штуки, среднего
7 ст. ложек
12 штук
15 штук
1 штука, большой
1/2 штуки, крупного
1 штука, средняя
1 кусок
8 ст. ложек
1 штука
1 штука, крупная
10 штук, средних
6 ст. ложек
8 ст. ложек
1 штука, небольшое
2-3 штуки, средних
1 штука, крупный
4 штуки, средние
7 ст. ложек
1 штука, средняя
7 ст. ложек
1 штука, среднее

Абрикосы
Айва
Ананас
Арбуз
Апельсин
Банан
Брусника
Виноград
Вишня
Гранат
Грейпфрут
Груша
Дыня
Ежевика
Инжир
Киви
Клубника
Крыжовник
Малина
Манго
Мандарины
Персик
Сливы
Смородина
Хурма
Черника
Яблоко

110 г
140 г
140 г
270 г
150 г
70 г
140 г
70 г
90 г
170 г
170 г
90 г
100 г
140 г
80 г
110 г
160 г
120 г
150 г
110 г
150 г
120 г
90 г
140 г
70 г
140 г
90 г

- 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д. в среднем соответствует 1 чайной чашке этих ягод.
Около 100 мл натурального сока (без добавления сахара) содержит примерно 1ХЕ.

Другие продукты

1 ХЕ = ....

1 штука, средняя
1 стакан
1 стакан
1 ст. ложка
2-2,5 куска

Котлета
Квас
Пиво
Мороженое
Сахарный песок
Сахар кусковой

250 мл
250 мл
65 г
10 г
10 г

 

Инсулинотерапия
Общепризнанной стратегией лечения больных сахарным диабетом I типа является интенсифицированная инсулинотерапия. Под интенсифицированной инсулинотерапией подразумевается режим многократных инъекций инсулина, имитирующий физиологическую секрецию инсулина b-клетками. Как известно, в физиологических условиях базальная (фоновая) секреция инсулина происходит непрерывно (в том числе и в отсутствие приема пищи, и ночью) и составляет около 1 ЕД инсулина в час. При физической нагрузке инсулиновая секреция в норме заметно уменьшается. Чтобы поддержать гликемию в пределах нормы во время еды, требуется значительная добавочная (стимулированная) секреция инсулина (около 12 ЕД на каждые 10 г углеводов). Эту сложную кинетику секреции инсулина с относительно постоянным базальным и варьирующим алиментарным уровнем можно имитировать следующим образом: перед приемами пищи больной вводит различные дозы инсулина короткого действия, а фоновая инсулинемия поддерживается инъекциями инсулина пролонгированного действия.
 В настоящее время у детей используются только геноинженерные инсулины, которые бывают ультракороткого (2 часа), короткого (6-8 часов) и промежуточного действия (16 часов). Схема назначений инсулина выбирается врачом-эндокринологом с учетом особенностей данного ребенка, используется режим базисно-болюсный, т.е. на протяжении дня одновременно с введением базального инсулина (промежуточного действия), перед основными приемами пищи вводится инсулин короткого действия. Инсулин промежуточного действия может вводиться от 1 до 4 раз в сутки, инсулин короткого действия – от 4 до 6 раз в сутки, все определяет специалист.
У подавляющего большинства детей через 2-4 недели от момента постановки заболевания и правильной терапии начинается регресс заболевания и даже возможна ремиссия, когда резко снижается потребность в инсулине. Эта фаза длится несколько недель или месяцев. Затем потребность в инсулине вновь повышается и достигает через 3-5 лет от начала заболевания 0,8-1 ЕД/кг массы тела. В периоде пубертата увеличивается количество контринсулярных гормонов, происходит пубертатный скачок роста и увеличение массы тела. Течение диабета в этом периоде характеризуется лабильностью и требует очень тщательного контроля. После пубертата диабет вновь приобретает стабильный характер. Доза инсулина в пубертатном периоде может быть увеличена от 1 до 2 ЕД/кг массы/сутки. Необходимо помнить,что сахарный диабет как правило является дебютом полиэндокринопатий. В последующем у детей могут развиться аутоиммунные заболевания других эндокринных желез, в первую очередь – щитовидной железы.
Плохая компенсация диабета приводит к нарушению всех видов обмена веществ и особенно белкового, что в свою очередь сопровождается снижением неспецифической защиты и иммунитета. В итоге частота развиваются инфекционные поражения кожи и слизистых в виде пиодермий и грибковых инфекций, затрудняется процесс заживления ран.

Виды инсулинов
Ультракороткие аналоги инсулина – Новорапид, Хумалог (фирмы Нова-Нордиск, Элли-Лили).
Короткие – Актрапид, Хумулин Р.
Промежуточного действия – Протафан, Хумулин Н (фирмы Нова-Нордиск, Элли-Лили).
В настоящее время в практику диабетолога входят беспиковые инсулины продленного действия – Детемир (фирма Нова-Нордиск), Лантус (фирма Авентис).

Эти препараты используются как базальные инсулины в сочетании с болюсным введение ультракоротких инсулинов.
Последним достижением в инсулинотерапии явилось внедрение инсулиновых насосов (помп), которые обеспечивают суточную коррекцию гликемии в этих помпах используются только ультракороткие инсулины.
В практику терапевтов за рубежом введен назальный инсулин короткого действия, о его применение у детей данных нет.
Для пациентов с сахарным диабетом I типа не существует альтернативы инсулинотерапии. Длительное лечение неадекватными дозами инсулина приводит к отставанию в росте, замедленному наступлению пубертата, микрососудистым осложнениям и повышенной смертности.


ТИПЫ И КОНЦЕНТРАЦИИ ИНСУЛИНА
Наиболее широко используемые в настоящее время инсулины - это человеческие рекомбинантные инсулины. Эти инсулины обладают самой низкой иммуногенностью и поэтому должны быть рекомендованы для педиатрической практики. До разработки технологии рекомбинантной ДНК в лечении сахарного диабета использовались свиной и бычий инсулины. Бычий инсулин все еще используется в некоторых странах, в том числе и в лечении детей. Различные типы инсулинов представлены ниже в таблице.
В Дании используется единая концентрация инсулина 100 Ед./мл, однако в других странах концентрации инсулинов могут быть различными. У очень маленьких детей используются дозы в 0.1 Ед., и поэтому может потребоваться разведение препаратов инсулина. Растворы для разведения инсулинов могут быть получены в местных филиалах фирм, производящих инсулин.

 

ТИПЫ ИНСУЛИНОВ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИХ ДЕЙСТВИЯ

Препарат инсулина

Начало действия
(часы или минуты)

Пик действия
(часы)

Максимальная
длительность действия
(часы)

Короткого действия

0.5-1 час

1-3

6-8

Средней продолжительности действия

1.5-2 часа

4-12

18-24

Готовая смесь 10/90

0.5-1 час

5-10

18-24

Готовая смесь 20/80

0.5-1 час

5-10

18-24

Готовая смесь 30/70

0.5-1 час

5-9

18-24

Готовая смесь 40/60

0.5-1 час

1-3

18-24

Готовая смесь 50/50

0.5-1 час

1-3

18-24

Быстродействующий аналог инсулина

10-20 минут

1-3

3-5

 

Инсулин короткого действия

Инсулин короткого действия - это прозрачная и бесцветная жидкость. Этот инсулин используется в целях повседневной заместительной терапии при сахарном диабете либо в комбинации с инсулином средней продолжительности действия в режиме двух-трех инъекций в день, либо перед каждым приемом пищи в режиме многократных инъекций. Инсулин короткого действия также используется в лечении неотложных состояний при диабете и является единственным инсулином для внутривенного введения.

Инсулин средней продолжительности действия
Инсулин средней продолжительности действия существует в виде мутной суспензии. Этот инсулин используется в целях повседневной заместительной терапии при сахарном диабете в режиме двух, трех или многократных инъекций. Для обеспечения однородной концентрации инсулина суспензия должна быть тщательно перемешена перед инъекцией.

 

Готовые смеси инсулина
Готовые смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия существуют в различных соотношениях.
В связи с меняющейся потребностью в соотношениях двух типов инсулинов, использование готовых смесей инсулина у детей и подростков не рекомендуется "Международным обществом по диабету у детей и подростков" (ISPAD). Однако готовые смеси инсулинов удобны (уменьшается количество инъекций и упрощается процедура набора инсулина) и часто используются в период препубертата. Недавно проведенные исследования показали, что гликемический контроль у детей в препубертатном возрасте на фоне терапии готовыми смесями инсулинов был эквивалентным гликемическому контролю у детей на комбинированном режиме инсулинотерапии. Однако использование готовых смесей у подростков сопровождалось худшей компенсацией диабета. Таким образом, использование готовых смесей инсулина в режиме двукратного введения кажется отличным терапевтическим подходом для детей в препубертатном периоде, которые часто боятся дополнительных инъекций.

 

Быстродействующий аналог инсулина
В последние годы были разработаны новые быстродействующие инсулины. В больших концентрациях человеческий растворимый инсулин (короткодействующий инсулин) имеет тенденцию к агрегации в димеры и гексамеры, уменьшая тем самым скорость абсорбции и биодоступность инсулина. В обсуждаемых аналогах инсулина аминокислотная последовательность человеческого инсулина была слегка изменена. Например, новый инсулин Аспарт (В28 Asp) является аналогом человеческого инсулина, в котором была изменена последовательность аминокислот в бета-цепи, а именно аминокислота пролин в 28-й позиции была заменена на аминокислоту аспарагин. Такая замена способствует диссоциации гексамерных инсулиновых комплексов, что, в свою очередь, ускоряет абсорбцию инсулина.
Вследствие этого инсулин Аспарт имеет более быстрое начало действия по сравнению с человеческим растворимым инсулином (максимальная концентрация инсулина в сыворотке крови детей и подростков достигается в течение часа после введения). В результате этого достигается лучший контроль постпрандиальной гликемии, даже когда инсулин Аспарт вводится непосредственно перед приемом пищи. Более того, фармакокинетический профиль этого инсулинового аналога наиболее близко иммитирует физиологическую реакцию инсулина у здоровых людей.
Дети и подростки могут получить преимущество от такого фармакокинетического профиля инсулинового аналога. Быстрое начало и короткое действие инсулиновых аналогов могут быть использованы во время заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, для предотвращения развития кетоацидоза. У очень маленьких детей, которые отказываются принимать пищу в запланированное время, инсулиновый аналог может быть введен непосредственно перед (или после) приемом пищи с соответственной корректировкой дозы.
Более того, инсулиновые аналоги могут быть полезны как вспомогательное средство для предупреждения поздних гипогликемий при интенсивных физических нагрузках. В связи с этим подростки могут предпочесть инсулиновый аналог растворимому человеческому инсулину, так как с этим препаратом возможно индивидуализировать режим инсулинотерапии, предлагая большую свободу образа жизни.
Кроме того, было показано, что инсулин Аспарт обеспечивает существенно лучший гликемический контроль у взрослых пациентов по сравнению с человеческим инсулином. В настоящее время такое сравнительное исследование проводится у детей.

 
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВСАСЫВАНИЕ ИНСУЛИНА
Ежедневные профили гликемии у ребенка с сахарным диабетом I типа значительно варьируют. В большей степени это происходит из-за выраженных различий во всасывании инсулина у одного и того же пациента и между различными пациентами. Различия в абсорбции более выражены у инсулинов средней продолжительности и длительного действия, чем у инсулина короткого действия. Одна из причин такого различия во всасывании заключается в недостаточно тщательном перемешивании суспензии перед инъекцией. Другая причина, возможно, заключается в том, что инсулин, вводимый в виде кристаллической суспензии, может застревать в тканевых порах и подвергаться деградации с течением времени.
Другие факторы, влияющие на действие инсулина:
• Место инъекций (более быстрое всасывание из живота, чем с бедер и ягодиц)
• Глубина инъекций (при глубоких инъекциях возможно попадание в мышечную ткань, всасывание при этом будет ускорено)
• Доза инсулина (небольшие дозы инсулина всасываются быстрее)
• Физическая активность (ускоряет всасывание)
• Температура кожи (высокая температура усиливает всасывание, тогда как низкая температура замедляет)


ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ
Суточная потребность в инсулине изменяется с течением времени и стадией полового развития:
• Во время фазы ремиссии суточная доза инсулина обычно менее 0.5 Ед./кг/24 часа
• Во время препубертата суточная доза инсулина составляет 0.6-1.0 Ед./кг/24 часа
• Во время пубертата суточная доза инсулина составляет 1.0-2.0 Ед./кг/24 часа
• После пубертатного скачка в росте потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата


РЕЖИМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Режим инсулинотерапии должен подбираться индивидуально. Предпочтение отдается наиболее простому режиму, обеспечивающему приемлемый метаболический контроль. Появление более свободного режима дня с течением времени влечет за собой необходимость соответствующих изменений в режиме инсулинотерапии.
Наиболее широко используются следующие режимы инсулинотерапии:
• Две инъекции инсулина в день: перед завтраком и перед ужином - сочетание инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия
• Три инъекции инсулина в течение дня - комбинация инсулина короткого действия и средней продолжительности действия перед завтраком, инъекция инсулина короткого действия перед ужином и инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном
• Базис-болюсная инсулинотерапия (называемая также терапия многократными инъекциями) - инъекции инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном
Во время фазы частичной ремиссии для управления сахарным диабетом многим детям достаточно одной инъекции инсулина средней продолжительности действия или готовой инсулиновой смеси. Однако после окончания этого периода отсутствие симптомов гипергликемии и хорошее самочувствие в целом не могут быть достигнуты на фоне одной инъекции инсулина в день. Таким образом, в последующем необходимо переходить на режим инсулинотерапии, состоящий из двух или трех инъекций инсулина в день. Поскольку стиль жизни и питание значительно изменяются в период пубертата, в это время целесообразно назначение дополнительных инъекции инсулина для обеспечения более свободного режима дня.
Исследование по контролю сахарного диабета и его осложнений (DCCT) показало, что интенсивное управление сахарным диабетом улучшает метаболический контроль и предотвращает развитие микрососудистых осложнений заболевания. Однако интенсивное управление заболеванием подразумевает не только большее количество инъекций в день. Сегодня не существует доказательств того, что дети, получающие многократные инъекции инсулина в день, достигают лучшего метаболического контроля по сравнению с детьми, получающими две инъекции инсулина в день. Поэтому предполагается участие целого ряда дополнительных факторов, таких как психосоциальных, фактора обучения и самоконтроля в поддержании адекватного метаболического контроля. Таким образом, необходимо тщательно подбирать пациентов для перевода на интенсивную инсулинотерапию. Очень важно, чтобы молодые люди были хорошо мотивированы и отлично обучены.
Другими важными факторами являются поддержка семьи и отсутствие страха перед инъекциями. Кроме этого, пациент должен быть мотивирован:
• Делать инъекции по нескольку раз в день, в том числе и в школе
• Измерять сахар крови несколько раз в день и самостоятельно изменять дозу инсулина в соответствии с едой и физической активностью
Таким образом, плохой метаболический контроль сам по себе не является показанием к переводу на режим интенсивной инсулинотерапии, так как это может привести к еще более высоким цифрам HbA1c у пациентов, не мотивированных к выполнению вышеперечисленных требований.


РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА
Распределение суточной дозы инсулина в течение дня должно быть индивидуальным, однако рекомендуется придерживаться следующих основных правил:
Пациенты на 2-х инъекциях инсулина
Должны делать 2/3 суточной дозы инсулина перед завтраком и 1/3 - перед вечерней едой. Кроме этого, 1/3 дозы каждой инъекции должен составлять инсулин короткого действия, а 2/3 - инсулин средней продолжительности действия.
Пациенты на 3-х инъекциях инсулина
40-50% суточной дозы инсулина вводится перед завтраком: 2/3 составляет инсулин средней продолжительности действия, а 1/3 - инсулин короткого действия. 10-15% суточной дозы приходится на инъекцию инсулина короткого действия перед ужином, и 40% суточной дозы приходится на инъекцию инсулина средней продолжительности действия перед сном.
Пациенты на базис-болюсной терапии
30-40% суточной дозы приходится на инсулин средней продолжительности действия, который вводится перед сном. Остальная суточная доза инсулина распределяется в виде инъекций инсулина короткого действия перед основными приемами пищи в соответствии с показателями сахара крови и планируемой едой.


ИЗМЕНЕНИЯ ДОЗ ИНСУЛИНА
Изменение доз инсулина должно быть основано на показателях глюкозы крови в течение последних 3-7 дней. Изменение дозы должно быть постепенным, только один инсулин за один раз, до тех пор, пока не будет достигнут желаемый уровень гликемического контроля. Поначалу специалисты по диабету помогают изменять дозы инсулина, однако с опытом пациенты/члены семьи часто способны самостоятельно делать изменения в инсулинотерапии.
Ниже приведены примеры, в которых показано, как изменять дозы инсулина в соответствии с уровнем сахара в крови при различных режимах инсулинотерапии:
Две инъекции инсулина в день
Изменение доз инсулина у детей, получающих две инъекции инсулина в день (комбинацию инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия или готовой смеси этих инсулинов перед завтраком и ужином).

 

Высокий сахар крови

Увеличить дозу

Перед завтраком или ночью

Инсулина средней продолжительности действия вечером

Перед обедом

Инсулина короткого действия перед завтраком

Перед ужином

Инсулина средней продолжительности действия перед завтраком

Перед сном

Инсулина короткого действия перед ужином

Низкий сахар крови

Уменьшить дозу

Перед завтраком или ночью

Инсулина средней продолжительности действия вечером

Перед обедом

Инсулина короткого действия перед завтраком

Перед ужином

Инсулина средней продолжительности действия перед завтраком

Перед сном

Инсулина короткого действия перед ужином

 

Три инъекции инсулина в день:
Изменение доз инсулина у детей, получающих три инъекции инсулина в день (инсулин короткого действия и средней продолжительности действия или готовую смесь инсулина перед завтраком, инсулин короткого действия перед ужином, инсулин средней продолжительности действия перед сном).

Высокий сахар крови

Увеличить дозу

Перед завтраком или ночью

Инсулина средней продолжительности действия вечером

Перед обедом

Инсулина короткого действия перед завтраком

Перед ужином

Инсулина средней продолжительности действия перед завтраком

Перед сном

Инсулина короткого действия перед ужином

Низкий сахар крови

Уменьшить дозу

Перед завтраком или ночью

Инсулина средней продолжительности действия вечером

Перед обедом

Инсулина короткого действия перед завтраком

Перед ужином

Инсулина средней продолжительности действия перед завтраком

Перед сном

Инсулина короткого действия перед ужином

 

Четыре инъекции инсулина в день
Изменение доз инсулина у детей, получающих четыре инъекции инсулина в день (инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином и инсулин средней продолжительности действия перед сном).

Высокий сахар крови

Увеличить дозу

Перед завтраком или ночью

Инсулина средней продолжительности действия вечером

Перед обедом

Инсулина короткого действия перед завтраком

Перед ужином

Инсулина короткого действия перед обедом

Перед сном

Инсулина короткого действия перед ужином

Низкий сахар крови

Уменьшить дозу

Перед завтраком или ночью

Инсулина средней продолжительности действия вечером

Перед обедом

Инсулина короткого действия перед завтраком

Перед ужином

Инсулина короткого действия перед обедом

Перед сном

Инсулина короткого действия перед ужином

 



 

лечение сахарного диабета

Rambler's Top100
Карта сайта | Рекомендуем | Педиатр.ру - советы детского врача